# MSWiA, DBiSO (pismo przewodnie do zał. 3) | DBiSO-WODO.06770.2.76.2026.EJ | 15.09.2026
# Załącznik do pisma DBiSO-WODO.06770.2.76.2026.EJ - ARKUSZ_OCENY_FORMALNEJ_WNIOSKU_FAMI__OGRANICZONY_NABOR
# źródło tekstu: transkrypcja Claude Opus opublikowanej wersji
# dokument: https://glos-migranta.eu/dokumenty/mswia-dbiso-2-76-2026-09-15-zal-19-arkusz-oceny-formalnej-wniosku-fami-ogra.pdf

--- strona 1 ---
Arkusz Oceny Formalnej wniosku o dofinansowanie z Funduszu Azylu, Migracji i Integracji (procedura naboru ograniczonego)
Numer konkursu:
Nr identyfikacyjny projektu:
Nazwa wnioskodawcy:
Tytuł projektu:
7/2017/OG-FAMI
Lp.
2.
4.
Lp.
Kryteria oceny nie podlegające trybowi uzupełnień
Czy wniosek wpłynął do COPE MSWiA w wyznaczonym terminie?
Czy
wniosek został przygotowany na odpowiednim
formularzu?
Czy wnioskodawca jest uprawniony
do
ubiegania się
o dofinansowanie w ramach Funduszu?
Czy czas realizacji projektu nie przekracza 24 miesięcy?
Czy data
zakończenia projektu
nie wykracza poza
dopuszczalny termin kwalifikowalności wydatków?
TAK
NIE
UWAGI
Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień
Czy złożono 2 wymagane egzemplarze' wniosku w formie pisemnej
(dokumentom nie brakuje żadnej ze stron)?
Czy złożono wszystkie obowiązkowe załączniki w 2
egzemplarzach w formie pisemnej (dokumentom nie brakuje żadnej
TAK
NIE
TAK
ipo
uzupelnieniu)
NIE
(po
uzupemieniu)
UWAGI
' Dwa oryginały albo jeden oryginał i kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem
2 Dwa oryginały albo jeden oryginał i kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem; bilans oraz rachunek zysków i strat, lub inny dokument umożliwiający ocenę kondycji
finansowej wnioskodawcy mogą zostać złożone jako kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem przez upoważnione do tego osoby

[tabele - transkrypcja]
Numer konkursu: | 7/2017/OG-FAMI
Nr identyfikacyjny projektu: | 
Nazwa wnioskodawcy: | 
Tytuł projektu: | 
Lp. | Kryteria oceny nie podlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | UWAGI
1. | Czy wniosek wpłynął do COPE MSWiA w wyznaczonym terminie? |  |  | 
2. | Czy wniosek został przygotowany na odpowiednim formularzu? |  |  | 
3. | Czy wnioskodawca jest uprawniony do ubiegania się o dofinansowanie w ramach Funduszu? |  |  | 
4. | Czy czas realizacji projektu nie przekracza 24 miesięcy? |  |  | 
5. | Czy data zakończenia projektu nie wykracza poza dopuszczalny termin kwalifikowalności wydatków? |  |  | 
Lp. | Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | TAK (po uzupełnieniu) | NIE (po uzupełnieniu) | UWAGI
1. | Czy złożono 2 wymagane egzemplarze1 wniosku w formie pisemnej (dokumentom nie brakuje żadnej ze stron)? |  |  |  |  | 
2. | Czy złożono wszystkie obowiązkowe załączniki w 2 egzemplarzach2 w formie pisemnej (dokumentom nie brakuje żadnej |  |  |  |  | 
--- strona 2 ---
Lp.
Kryteria oceny podlegające trybowi uzupelnień
TAK
NIE
TAK
{po
uzupelnieniu)
NIE
(po
uzupemieniu)
ze stron)?
Czy złożono płytę CD/DVD zawierającą edytowalną wersję wniosku
i wszystkich-obowiązkowych załączników, tj. załączników A, B1, B2,
J
4.
5.
Czy Wnioskodawca zadeklarował identyczność wersji papierowej z
elektroniczną wersją złożonej dokumentacji?
Czy są podpisy i pieczęci (niezbędne jeśli podpis jest nieczytelny)
Wnioskodawcy pod wnioskiem i obowiązkowymi zalącznikami oraz
Partnera/ów pod Deklaracją Partnerstwa (jeśli dotyczy)?
Wniosek zgodny z wymaganiami, bez korekt
Wniosek wymaga korekty
• lista koniecznych korekt:
• data pisma z prośbą o przekazanie korekt:
• data wyznaczona wnioskodawcy na przekazanie korekt:
• data wpływu korekt:
Wniosek zgodny z wymaganiami, po otrzymaniu korekty
Odrzucenie wniosku
4.1 Wniosek odrzucony bez prośby o korektę
4.2 Wniosek został poddany niedozwolonym zmianom
4.3 Wniosek jest niezgodny z wymaganiami mimo przesłania korekt, lub korekty nie zostały przesłane w terminie
Uzasadnienie odrzucenia wniosku:
UWAGI
2

[tabele - transkrypcja]
Lp. | Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | TAK (po uzupełnieniu) | NIE (po uzupełnieniu) | UWAGI
 | ze stron)? |  |  |  |  | 
3. | Czy złożono płytę CD/DVD zawierającą edytowalną wersję wniosku i wszystkich obowiązkowych załączników, tj. załączników A, B1, B2, i C? |  |  |  |  | 
4. | Czy Wnioskodawca zadeklarował identyczność wersji papierowej z elektroniczną wersją złożonej dokumentacji? |  |  |  |  | 
5. | Czy są podpisy i pieczęci (niezbędne jeśli podpis jest nieczytelny) Wnioskodawcy pod wnioskiem i obowiązkowymi załącznikami oraz Partnera/ów pod Deklaracją Partnerstwa (jeśli dotyczy)? |  |  |  |  | 
--- strona 3 ---
Ocenę przeprowadził
(imię i nazwisko)
Podpis:
Sprawdzenie
(imię i nazwisko)
Podpis:
Data:
Data:
3

[tabele - transkrypcja]

Ocenę przeprowadził (imię i nazwisko) | Podpis: | Data:
 |  | 
Sprawdzenie (imię i nazwisko) | Podpis: | Data:
 |  | 