# MSWiA (zał. 3 do DBiSO-WODO.06770.2.76.2026.EJ z 15.09.2026) | DBiSO-WODO.06770.2.76.2026.EJ | 15.09.2026
# Załącznik nr 3 (nabór 2026) do pisma DBiSO-WODO.06770.2.76.2026.EJ: Arkusz oceny formalnej
# źródło tekstu: transkrypcja Claude Opus opublikowanej wersji
# dokument: https://glos-migranta.eu/dokumenty/mswia-dbiso-2-76-2026-09-15-zal3-arkusz-oceny-formalnej.pdf

--- strona 1 ---
Fundusze Europejskie
na Migracje, Granice
i Bezpieczeństwo
Rzeczpospolita
Polska
Dofinansowane przez
Unię Europejską
Arkusz Oceny Formalnej Wniosku o dofinansowanie
z Funduszu Azylu, Migracji i Integracji (FAMI)
niekonkurencyjny tryb wyboru projektów
(nabór bezpośredni/ograniczony*)
Numer naboru:
Nr identyfikacyjny
projektu:
Nazwa wnioskodawcy:
Tytuł projektu:
Lp
1.
2.
Kryteria oceny niepodlegające trybowi uzupełnień
Czy wniosek wpłynął do CST2021 w wyznaczonym
terminie?
Czy Wnioskodawca (oraz Partner(zy) jeśli dotyczy)
jest uprawniony do ubiegania się o dofinansowanie
w ramach naboru?
TAK
NIE
UWAGI
Lp
1.
Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień
Czy wniosek został przygotowany i złożony w
CST2021 zgodnie z wymaganiami określonymi w
TAK
NIE
TAK
(po
uzupelnieniu)
NIE
(po
uzupełnieniu)
UWAGI

[tabele - transkrypcja]
Numer naboru: | 
Nr identyfikacyjny projektu: | 
Nazwa wnioskodawcy: | 
Tytuł projektu: | 
Lp. | Kryteria oceny niepodlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | UWAGI
1. | Czy wniosek wpłynął do CST2021 w wyznaczonym terminie? | ☐ | ☐ | 
2. | Czy Wnioskodawca (oraz Partner(zy) jeśli dotyczy) jest uprawniony do ubiegania się o dofinansowanie w ramach naboru? | ☐ | ☐ | 
Lp. | Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | TAK (po uzupełnieniu) | NIE (po uzupełnieniu) | UWAGI
1. | Czy wniosek został przygotowany i złożony w CST2021 zgodnie z wymaganiami określonymi w | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
--- strona 2 ---
Lp
2.
4.
5.
6.
Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień
regulaminie wyboru projektów?
Czy termin rozpoczęcia i zakończenia realizacji
projektu mieści się w ramach czasowych FAMI
określonych datami od 1 stycznia 2021 r. do 31
grudnia 2029 r. oraz czy okres realizacji projektu jest
zgodny z kryteriami określonymi w naborze?
Czy wnioskowany procent poziomu dofinansowania
UE w projekcie nie przekracza maksymalnego
procentu wskazanego dla celu szczegółowego oraz
czy wartość dofinansowania jest zgodna z kryteriami
określonymi w naborze?
Czy wnioskodawca złożył wypełniony we wszystkich
wymaganych polach wniosek o dofinansowanie wraz z
kompletem wymaganych czytelnych załączników?
Czy Wnioskodawca zadeklarował zgodność projektu z
Kartą Praw Podstawowych Unii Europejskiej z dnia 6
czerwca 2016 r. oraz Konwencją o Prawach Osób
Niepełnosprawnych sporządzoną w Nowym Jorku dnia
13 grudnia 2006 r?
Czy Wnioskodawca zadeklarował, że projekt będzie
miał pozytywny wpływ na równość kobiet i mężczyzn?
W uzasadnionych i opisanych przez Wnioskodawcę
przypadkach dopuszczalne jest uznanie neutralności
produktu/usługi projektu.
Czy Wnioskodawca zadeklarował, że projekt będzie
pozytywnie wpływać na przeciwdziałanie wszelkiej
dyskryminacji ze względu na płeć, rasę lub
pochodzenie etniczne, religię lub światopogląd,
niepełnosprawność, wiek lub orientację seksualną? W
uzasadnionych i opisanych przez Wnioskodawcę
przypadkach dopuszczalne jest uznanie neutralności
produktu/usługi projektu.
TAK
NIE
TAK
(po
uzupelnieniu)
NIE
ipo
uzupełnieniu)
UWAGI
2

[tabele - transkrypcja]
Lp. | Kryteria oceny podlegające trybowi uzupełnień | TAK | NIE | TAK (po uzupełnieniu) | NIE (po uzupełnieniu) | UWAGI
 | regulaminie wyboru projektów? |  |  |  |  | 
2. | Czy termin rozpoczęcia i zakończenia realizacji projektu mieści się w ramach czasowych FAMI określonych datami od 1 stycznia 2021 r. do 31 grudnia 2029 r. oraz czy okres realizacji projektu jest zgodny z kryteriami określonymi w naborze? | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
3. | Czy wnioskowany procent poziomu dofinansowania UE w projekcie nie przekracza maksymalnego procentu wskazanego dla celu szczegółowego oraz czy wartość dofinansowania jest zgodna z kryteriami określonymi w naborze? | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
4. | Czy wnioskodawca złożył wypełniony we wszystkich wymaganych polach wniosek o dofinansowanie wraz z kompletem wymaganych czytelnych załączników? | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
5. | Czy Wnioskodawca zadeklarował zgodność projektu z Kartą Praw Podstawowych Unii Europejskiej z dnia 6 czerwca 2016 r. oraz Konwencją o Prawach Osób Niepełnosprawnych sporządzoną w Nowym Jorku dnia 13 grudnia 2006 r? | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
6. | Czy Wnioskodawca zadeklarował, że projekt będzie miał pozytywny wpływ na równość kobiet i mężczyzn? W uzasadnionych i opisanych przez Wnioskodawcę przypadkach dopuszczalne jest uznanie neutralności produktu/usługi projektu. | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
7. | Czy Wnioskodawca zadeklarował, że projekt będzie pozytywnie wpływać na przeciwdziałanie wszelkiej dyskryminacji ze względu na płeć, rasę lub pochodzenie etniczne, religię lub światopogląd, niepełnosprawność, wiek lub orientację seksualną? W uzasadnionych i opisanych przez Wnioskodawcę przypadkach dopuszczalne jest uznanie neutralności produktu/usługi projektu. | ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | 
--- strona 3 ---
1.
2.
4.
Wniosek zgodny z wymaganiami, bez korekt
Wniosek wymaga korekty
• lista koniecznych korekt:
• data pisma z prośbą o przekazanie korekt:
• data wyznaczona wnioskodawcy na przekazanie korekt:
• data wpływu korekt:
Wniosek zgodny z wymaganiami, po otrzymaniu korekty
Odrzucenie wniosku
4.1 Wniosek odrzucony bez prośby o korektę
4.2 Wniosek został poddany niedozwolonym zmianom
4.3 Wniosek jest niezgodny z wymaganiami mimo przesłania korekt, lub korekty nie zostały przesłane w terminie
Uzasadnienie odrzucenia wniosku:
Ocenę przeprowadził
(imię i nazwisko)
Podpis:
Data:
Sprawdzenie
(imię i nazwisko)
Podpis:
Data:
3

[tabele - transkrypcja]
Ocenę przeprowadził (imię i nazwisko) | Podpis: | Data:
 |  | 
Sprawdzenie (imię i nazwisko) | Podpis: | Data:
--- strona 4 ---

[tabele - transkrypcja]
 |  | 