# Naczelny Sąd Administracyjny | WIS.0144.257.2026 - załącznik | 07.09.2026
# Zarządzenie nr 56: załącznik nr 4.
# źródło tekstu: OCR opublikowanej (zanonimizowanej) wersji
# dokument: https://glos-migranta.eu/dokumenty/nsa-wis-0144-257-2026-2026-09-07-zal-05.pdf

                                                                                                                                                                                                                                                                      7]                              MoezileuGAs EqZOF]
    o            0                                                                                              o               o                                                                                      LJ                  0      a                                        MEJDOJMA                 R
    D            a                                                                                              o               o                                                                                      UJ                  o      UJ                                      EMEZSIEJĄ                 1
    D            3                                                                                              o               LJ                                                                                     o                   a      D                                        urmazdzg                 ST
     0           o                                                                                              a               U                                                                                      o                  LJ      o                                       MQZSAZY                   pl
    o            o                                                                                              o               U                                                                                      U                   a      U                                        YEUZOG                   £I
    [U           UJ                                                                                             UJ              UJ                                                                                     o                   "      o                                         Sodo                    ZI
    [u           o                                                                                              UJ              a                                                                                      UJ                  o      0                                        uAJzsjo                  "n
     a           U                                                                                              UJ              o                                                                                      UJ                  o      o                                          ZPY                    01
    LU           U                                                                                              LJ              U                                                                                      o                   o      o                                         ujqn1                    6
     o           0                                                                                              o               LJ                                                                                     a                   o      UJ                                       MOĄELH                   8
     o           o                                                                                              o               o                                                                                      a                   o      a                                         BIIBIH                   Ł
     a           p)                                                                                             o               0                                                                                      o                   o      a                                  PISIOdOY|BJĄA MQZJOD            3
     o           0                                                                                              U               U                                                                                      o                  UJ      LJ                                        CZEJ                     EJ
     a           U                                                                                              LJ              UJ                                                                                     LJ                  o       o                                       YSUEPO                    b
     o           LJ                                                                                             0               o                                                                                      [i                  a       a                                      zazsośpAg                  e
     o           U                                                                                              U               U                                                                                       o                  U       U                                       AISAjEJĄ                  z
     o           a           U       [J       a        [)          o                o             U             U       a       o            a         o           o             o           U            [)            o     [)           ©       o     o      o       l              aj                            I
   Ca            Ea          ca      GE       GE       La         SE               c          m          a         5            s        Ci            a           Ga           c            CJ        *    *       a                      3       F     7      F       t                      a
                                                                                    4
                                                                qpa knam | ozzl |, płacy                   ;  onsodza:
                                                                                                              prowa                                                         groch km w | woSEdGAeya    m      ; nituzodzoa                             sowa
                                                                                 OWOOGO | ozoupagzan | MOEOW | op iazyóę                                                                   dj         OIESKJ Kr                                        misa | wnężo
                                                                                                                                                                                                          ksi)                                            A
                                            ughowsey | kutry                       ”                                  tboesą | cez                   niboeną | kufoerey                      ri                             am     [rys | /t-zI
             tez is "oł             kam | ar | me                               _                                     wie |PBLBY| ka | ożo o | ze                                         =                                 Pe| wy 18113 0a
  Pod                     oogwwż         suozniip) | Ou0RpPO      Bugs ouewzodzaa |aus; npłs otua2292:0 GbOpALPYT     wau |               po | owoeepo                          Ów OBNZOGZA | SIS | OPR EGZDŁJĄ OOOY        swoj | EO | gury                          aaa             obaufAsensujuipy              1
w ojaotog | "ouopniniez                                                                                                                                                                                                                                               aoiozoj |. Mpeg ObapzpowafoM EAZPAIS
               ajozobą
                                                                                  uke      bm
                                                                                            ŻÓnYS DUOUPIĄOŻNY                                                                                RUAJESEĄ OLE4S TUOUPHÓZ
                                                               wAumefotu       ńiuożpojsod                *N                                                                         srmMeEldzoJ       LJ
                                                                                                                     O.W    O        I   M       1      Y      2        v   ż
                                                                                                                                                                                                                                                                                    qf>osis pł FoDoFiO po zufkoznny JAYS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   "zita
                                                                                                                       *e*::111---=* SZJOJO SZSMUDIA EZ MEJJS EIUBIMIEJEZ NĄOSOdS | NUDNA Z AUZJAJSAJEJS BIUEPZOMELdS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               = eqzy
9 1u yjuzoEjEZ                                                                                                                                                                                                                                                                     AufA>EHS[UtWpPYy pŁS AUJRZZEN
-3 220Z'60'9Z EIU Z VSN ESOZAIJ
95 1U 2ludzpEZIEZ O b JL AuŻAŁŁeZ
   o         U                                                                                                      0                                                           UJ                                         LJ
   o         0                                                                                                      0                                                           a                                          dN
   o         U                                                                                                      [U                                                          [                                          dd
   a         Q                                                                                                      LJ                                                          U                                          M
   U         a                                                                                                      o                                                           U                                          z
   a         U                                                                                                      U                                                           o                                          AS
   3         a         s         s          „             r            zr            a         06                   6           U              p           s          s         ,        G          B           7
                                                                                   p
                                                                                   obadjgo | obakiqo
                                                                                  enueniz
                                                                                      op ży |luepkz op 45                    ore                                                       ae
                                                    p
                                                        siege      |sodskmu| Wayicgą| aa
                                                                                       m          h
                                                                                                                             anka) | Jasta
                                                                                                            fe d/ | erueuzodzaa               odb,
                                                                                                                                                                                       aukousi
                                                                                                                                                                                        obaą z
                                                                                                                                                                                               | uapio
                                         vsiipazić | sluemodisod                    kaj          Wo | oto | ośaunowoć | Slumodłisod
                                                                                   ooojeppo | ououpófóznn                    Sp dei         E Wies | totmodaod | uenodisod    karę,
  sago Jopaokteż
             GAMA     Aj|         Jasos Au I M ir       uży
                                                         oesie                                                                                (A>eseą                         165 "|                           so
 kudbyszu | |» 08Okoizez
mocz             1        ofaoie7                       A61045                       uuśj A                                  nifuąsą
                                                                                                                                             tbiegs     0 sbueys   0 dluwys
                                                                                                                                                                              uigiSQ                        obalupozidgć AMEIdS
                                                                                                                              1 npbs                    owoonzpo | owaePPO                                   zoksozoj | (eZPog
                                                                          APsofuM 'urauojeTez Lydfqo aus Aóueys              ovoqhepn
                                                                   QueuzOdZO: | (YSN qr4) (ueqStĄ | npbS AU2ŁGZ0 DUAN
                                         TYG 208Zzi6 Gul                                                    =
                                                                       o      u            0.1        m         1        Y      ?       v      z
                                                                                                                                                                                          YSN pozd ejuemodhjcod ojuaymouzm0 (BuYS
                                                                                                                                                                                                                           zeza
                                                                                                                                                                                                        MEPDOAJĄ                   41
                                                                                                                                                                                                       EMEZSIEJ                    EJS
                                                                                                                                                                                                        ujo8zoz$                   ST
                                                                                                                                                                                                        MQZSOZY                    br
                                                                                                                                                                                                         ueuzod                    £T
                                                                                                                                                                                                          alodo                    ZI
                                                                                                                                                                                                         uńizsjo                   u
                                                                                                                                                                                                           7P9%                    ar
                                                                                                                                                                                                          uliqn1
                                                                                                                                                                                                         moyeay
                                                                                                                                                                                                          B2[BIH
                                                                                                                                                                                                 pisiodoy[81M Mm9Z109
                                                                                                                                                                                                         BOIMIJD
                                                                                                                                                                                                         ASUEPD
                                                                                                                                                                                                       zozsofpAq
                                                                                                                                                                                                        yoJsAjejq
                                                                               0                0               0                0                                                                  11-21 wełobo
    ST          L2)        ET         z          TT            OT               6               8                t               9                                                                            LJ
                                                                                                                            ejueuzżodzo1
                                                                            nysojum                                         oGaumouod
                                                          qosods ALuj M
                                                                          elualupajGzmn     esofUM             fol          op smeuds
                                                                           QLIO)MQUPO     ouolupef6zMn |-g *1ox/ ajuzokką                  41 9'104/
           łer b'loą/               Qgs0ds    SIUGJEZEZ                    / ouojeppo                                                       ajuzo7     fat "Tr 's"lox/
  SasĄo     oajuytez                AUUJ BA   auojeppo                                                                                                    aiuzobą                    NSBJĄO
|Audhjseu BU tu) M                                                                                                                                                                                    oGaufAzEnisiuwpy
 OFEĄSOZOd "DUOIM]EjEZ
                       OJBjLĄ WEZ
                                                                     :1 Ipueqsui q npbs a1us238210 OUOJALPN                                                              oPuńjd   oGajupozidod
                                                                                                                                                                                                 npłg obapjzpomafom Eqizpals
                                                                                                                                                                                                                                    dy
                                                                                                                                                                                  Z OłEJSOZOd
             sluzy
                                                                                             BIUoJeTEZ OUDUPĄBZM)
                                                                                        ONOIML1YVY?VYZ
                                                                                                                                                                    iuejsu! I npkS (eluozpEZIEZ) ElUa|MOUEJSOd EU ElUGJEZEZ
                                                                                                                                                                                                                               "€ terzą
    0               0                                                                                                                           0                                       Sd               t
    UJ             OT             6              8                      Ł                         s                             s               L4         £             z              LI
                                             EłueuzOdzo!
                /61b 1047                  OGBUZDAJOJAL BU            wajębo
                OBILWJWeZ                 op ojafszid Aj M                      jemMYPN EDA[POd         OUIMOW|         EMUDN 0JB|
                                                                                                                                              ILS
                                                                                                                                                s
                                                                                                                                                  *y/                  nseuy0
o kuddąscu         w          GRBŁWYECZ                                        [EMG           BDA[pod     OLOINĘLUPO   Ślesin       oibfpod    uełg60   ołsuśydm | obaupazidod z   AmeIdS [ezpoyj       "d1
  OłERsOzod    i 'OUO|metez                                                                                                                                          ołejsozog
                 ajuzzbą                             p       AULI M
                                                                                                  ONOIMLV3VZ
                            upAufADEĄSIULUPEOMOpŁS LUEMELdS UAUJO.DJUOĄ M P$omijdzEM auzEMOd UA2EZpnq UDAUMEAJd UsIupeBEZ PBIUGAZAĄSZO.I O PĄSOIUM 20E(RĄDZIO
         Kpepjs Zozid 8u0|MEJSpazid ZElO UJAUfADEAJSIUNUPE MOpES AMPIUZJDZIO M PSOUZAIĄZOJ OFEŁ/OMAM SIUEMOSOJS ybA193y "YoAumea1d mosidazid ajuatu$Ef(AM 0 pjSOjUjĄ
                                                                                                                                                                                                    "p terza
                                                                                              0                                           auu|
                                                                                                                                     aufAduajadLuoy     M    |!
   o         0                                                                                0                                          Alods
   0         0           [U         0         0           0                0                  o               0            o            uajoGo
   113       OT           6         ©)         p           9                s                 +               £             z                    1
                                                                         Ameids
                                                                       elueuzadzO2             łe
          /6!b'i04/               qosods    ABSOJUM     yasolum
                                   i                                   op Amosejm      |-5 AAuqnu etuns/                 nsal1Ąo
py a aomicjee         OJAJUĄWEZ   Au] M    Ou0aNZIPO   OWOIEPPO        pks/uebuo          ulałę6O          ojsuńjdm | oGolupszidod      Ameuds fezpoy        "1
     aluzobą                                                           DUEZCĄSZĄ                                       Z OJEJSOZOg
                                             ONO       IE M       LY      RY       z
                                                                                                                                            „M, UnHojoda1
         M GUEMOJsofo1ez Ameids suu| '[MOpEZI |DEHSIUIUPE LUŁUEŚLO R Xa]soUpof 424] [UEUEGIO Azpdluw oufAouajaduoy Aiods
 ZE10 IWUAZOMEŁOMpO |lUEIGOJOĄ |UAMOpEZIOWES AZp:              oGaujeucjA1e] npeziowes 4sjsoUpaf 1UeueB10 AZpOJU Z50MPSEIM O AlodS
                                                                                                                                                        "s tEIzQ
                                                                                                                              eyomy EuEuzkzid ajuzobę         (»
     o            o                                                                            o                                        MEDOIJĄ               8!
     o            o                                                                            [u]                                      EMEZSIEM              4
     o            o                                                                            o                                         ulo22Z5              91
     o            o                                                                            o                                        MOozsozy              st
     0            o                                                                            o                                         ueuzod               bl
     a            o                                                                            o                                          ajodo               £1
     [U          0                                                                             0                                         uńjzsjo              a
     o           0                                                                             o                                           7P97               "
     o           o                                                                             o                                          uiiqnq              i
     [           o                                                                             o                                         MOJEJ                6
     0           0                                                                             o                                         BI]JB[A              E
     0           o                                                                             o                                  14S|OdOĄ[BIM MO9ZIOD        Ł
     o           0                                                                             o                                         S21M1|9              9
     0           o                                                                             o                                         ysuepo               s
    [U           o                                                                             o                                        zozsoSpAg             +
     o           o                                                                             o                                        yoąsAzera             €
     a           o                                                                             0                                           YSN                z
     o           0       o      o           o              łzo                        o        o         o          o                  arcrocjaj              1
    Lid          Li      [j     8           £                 s                       5        $         E          z                        T
                     5        qosods              EMISUEG nętege po uzda            uiajobo   845
BU OłEJSCZOd   aluzoką                                                 ououpACZWA                               Z O|EJSOZOd        I               OP   PES
                                                    ON    O       EM    LV     2vZ
                                       PlołMz (euoiupeseznaju zaq WAMopłs niuemodbjsod m AMeldS EluEUzZOdZOJ Op AuO1]S EMEId SIUSZSNIEU BU |BIEĄS
                                                                                                                                                         'g +erza
    o           o                                                                                      o                                MEJDO1MĄ           sl
    o           0                                                                                      o                               EMEZSIE             1
    o           o                                                                                      o                                uloszdz5           CU
    o           o                                                                                      o                                mozsazy            si
    o           o                                                                                      o                                 ueuzod            bl
    o           o                                                                                      o                                  alodo            £r
   [u          [o                                                                                      [r                                uśizsjo           zt
    o           o                                                                                      o                                  7P9%             u
    o           o                                                                                      o                                 uiiqn             Ol
    o           [                                                                                      o                                MOYEJY             6
    o          [o                                                                                      o                                 aojopł            8
    o           0                                                                                      0                           PiS[OdOYtE|M MOZIOD     Ł
    o           [                                                                                      0                                 8DIMIJD           9
    o          [U                                                                                      o                                YSUEp9             s
    o           ©                                                                                      U)                              zozsoSpAq           +
    o          [U                                                                                      o                               AyojsAłelg          £
    o          [e                                                                                      o                                  VSN              z
    o           o           o            [)              o                  o               0          o         o          o        Uor"                  r
   13          [u            6            8             [4                  EJ              G          p         G          z               LI
  saI40    ot, Ą a                  lqosods Auui 4   OUOJNZIPO           ouojEPPO      ouolupajózm(   ka 4                soja        obie kokcp
aolezozój m 'ouongejez |   TPĄWEZ                                                                             ołsuńjdm   05 good   EIURZJ0Z10 OGOLE 'pES   1
              POR                                            ON   O I   M LY ?VzZ
                                                                                    EIUSZJ9ZI0 OBDUJOWOMEJd WOMEJA Z DS$OUPOBZAŁU alUSZPI2IMIS O EŃIEĄYS
                                                                                                                                                      "2 łelza
     0              0                                                                                               0                                             MO                I
     13)            ar             6             s            [4             LJ                    s                1                 £             z               T
                ł6 blox                                      S61EyS                                              8-5 '103/
   sago         oddluyez                    qosads Aur M   ouoonzipo   aBieys ouojepPO     S61EyS 0uojUPA|GZM]    auzEą                          nsaly0
 Audajseu          wńj         OJBIUĄLUEZ                                                                                          ołBuńjdą   obajupazidod z   Ameuds fezpoy        "dy
Bu ojejsozod |M 'ouolmqejez|                                                                                                                    OJEJSOZOd
                 aluzaką                                                             ONOIMLIV2VZ
                                                                                                                         fezoloqA IfSIWoyY (QEMOMISUEJ ElU2IMOUEJSOd EU IBIEĄS
                                                                                                                                                                               '8 terza
                                                                                                                        0          MA               9
                                                                                                                        0           dN              EJ
                                                                                                                        0           dd              b
                                                                                                                        o           M               €
                                                                                                                        0           z               z
                                                                                                                        o           AS               T
       6                    8                      Ł                  9            s          12         E              z            T
                                                                                           Kod
kosa sz fazAmod    | kodak i mod zt op koda tszknod |9 kykapa * 8 Basa c Asbisajw z op aa
                                                                  b (BzAmod    £ BzAmod    z (szAmod                o          Amelds fezpoy        "d]
      sonjo łeuAjdn eluszoycyEz [of AjEp Op uiAZoMEPZoMEJdS OlSAPjO WJUpoZIdOd qnq twAuEp m Ameids nmAjdm Ajep pO
                                                                                                                    MEJdS EJUEIMIEŁEZ 9$OMOULUIGL
                                                                                                                                               "6 IEIZQ
                                                                                                                     U           z
                                                                                                                                           NIT81Nn1           6
                                                                                                                     U           HAS
                                                                                                                     o           z
                                                                                                                                          MONVUA              )
                                                                                                                     o          AS
                                                                                                                     0           z
                                                                                                                                           BOTHTA             Ł
                                                                                                                     0          HS
                                                                                                                     U           z
                                                                                                                                        IASTOdOATAIM          9
                                                                                                                                          MQZY05
                                                                                                                    [e          Ł
                                                                                                                    [            z
                                                                                                                                          A01MI19             s
                                                                                                                    0           ŁOJ
                                                                                                                    0            z
                                                                                                                                          HSNVGD              p
                                                                                                                    0           AS
                                                                                                                    [U           z
                                                                                                                                         ZJZSO9JAA            €
                                                                                                                    0           AS
                                                                                                                    0            z
                                                                                                                                         HOLSARYVTA           c
                                                                                                                    0           HAS
                                                                                                                    0            z
                                                                                                                                         VSM WIZYU            T
                                                                                                                    o           PJ
       8                    Ł                          9                  s                       L2                £            z            I
                         KO8ISBIUI                 Aobisajuu                                                       (8-b
ZoBsa 9 fozAmod   9 op AoBjsajw p (ezAmod | p op AodiS2IW g [szAmOd                          fobysejw Z op     *|04) ajuzabą   AmeidS
                                                                                                                               fezpoy    YSM PQlzpaIS        *d1
                  se.pjo teuAjdn vSN op Ameads nmAjdm Ajep op YSM Zazid EjuozooZi0 EluepAm AJeEp pO
                                                                                                       Z ! 45 melds oGoufAouejsujAzponu n6alqo J50MOUIUHO
                                                                                                                                                        "OT teiza
     MYTOOUM    i
HS
z
     VMYZSUVM   31
HS
z
     NID3ZDZS   ST
AS
z
     MOZSIZA    +t
HS
z
      NYNZOd    £l
XS
z
      S10d0     zi
XS
z
     NA1ZS10    1
XS
z
       709      OT
HS
                                                                                                                                                                   "e'S'd'd / 8 bST
                                                                                                          0                              0                   "He z euzdlus|d EWUns zt
                                                                                                                                                                   e'sd'd z £ 6bT
                                                                                                          o                              0                   "e z Euzolusjd EwUns un
                                                                                                                                                                "e's'd'd £ 8 EGpT
                                                                                                          0                              0                   "e z euzaluajd ELUNs or
                                                                                                                                                                           'e's'd'd
                                                                                                          0                              0                  € $ SST "He z EUMAZIG       6
                                                                                                                                                                           "e's'd'd
                                                                                                          0                              o                  1 8 pST "HE z eUMAZIG       8
                                                                                                                                                                  E's'd'd T 8 ETGT
                                                                                                          0                              0                     "He "He z BUMAZA6        4
                                                                                                                                                                            'e's'd'd
                                                                                                          0                              0                  Z 8 6bT "Ue Z EUMAZIG      9
                                                                                                                                                                        'e's'd'd €
                                                                                                          0                              0                  $ ESpT "HE z EUMAZIG       5
                                                                                                                                                                          "e's'd'd Z
                                                                                                          0                              0                  $ EGYT "He Z EUMAZIG       b
                                                                                                                                                                            "e's'd'd
                                                                                                          o                              0                     ZII "UE Z EUMAZIG       e
                                                                                                                                                                           "e's'd'd
                                                                                                         Q                               0                  9 $ 399 "Ue z eumAzub|     z
                                                                                                                                                                            'e's'd'd
                                                                                                         o                               0                   1.8 GG "ue z EUMAZIŃ       1
+1          eT             zt        LU          oT         6          8          Ł           9          s               +               e          ta                T
                                              SU7U8Jd
                                            A                       Agsoum | (UJAJOFZ M
                                 AUMA2I6a auoziaikm      npszin z     eu    wa
                          qosods (O osOlUM     StuzoEĄ                       auozjawam | 92!                        elueuzodzo!
             a            Au M    /61eys |. oGaobzieys zoozu eu nueGio         auzobł                  aluzobą   Amis ouezeozid      (wuęr'sb
a    1uo|ezez/bufAJESEY           ouojeppo | po buzelueid SNS OUELZAZIA | ż16 OUOZIBIWAM                           ) (bueqsut I npkS      104)
 i    B6leys ouojeppO                                     UAM                                                    słuszsaz1o ouojAyopy | sluzobą | O/BUAdM      AmE.ds fezpoy           'd]
                                    Ąesotum/S61eys oueuzodzo! | ((UEJSU! [ npŁS aluszdazi0 OUOJAL>NN
                                                           aluejezez/kufAJESEĄ SD3EĄS OUOJUPSJÓZM
                                                         ONOIMI1VRVZ
                                                                                 uajmAzi16 woueG10 EiuezielWAMm ADOUpoZId M UDAUEPAM "YSM tUozo8Z10 PO SZDMEOMPpO TĄPOJS
                                                                                                                                                                              "TT łezQ
                                                                                                           MA                8
                                                                                                           dN                a
                                                                                                            dd               9
                                                                                                            m                5
                                                                                                            z                b
                                                                                                     obauqaipo               ę
                                                                                                 Eluepz 3łuBIUPESEZN
                                                                                                                       HS
                                                                                                     eluszD2ZO
                                                                                                    BHUBIUPESEZA             z
                         o                 0                    o                 o              (8-b 'z szsiejm) wajoś0 | T
    pa         EJ        EJ                4                    €                 [4                         T
                                        ałuiuuraą
yzAuME(2IU   MEJdZOJ    OO    Jod iup 0£ 9p lup pr (ezAmod   pokam op   SIUIULIS M su0Zpkziods
 uazpaisod    GDN                      auozpbziods                                                    AMELdS (EZPOH         "1
  eq                *
                                    ualupesezn ejuezpEZIOdS JOMOUWIOL
                              siuemodajsod YJAJEZDU0Ą UDZJDZIO UBIUPESEZN BIUEZPEZIOdS JSOMOUIULIO] | I(SOS EQZOLY
                                                                                                                       "ZT ŁEIZQ
                                            Komepzomeids
            nysa M batfejerzp Kqoso sidpod ema   gytzaanq
                                                                                                       Ia u
                                                                         pod peys/zn tuzoti pziurepzomtezds
                                                                                   sobzokio         tnarugelk
                                                                             aiuemodansod usńobzau0y uszoaz10 yaruptstzu aAfRoje2 PZA]
                                                                                                                              WAZYU
                                                                                                                                MA
                                                                                                                                 dN
                                                                                                                                 dd
                                                                                                                                 Sad
                                                                                                                                 AS
                                             uskuswafane
                 141
                  p toi]                   nęuazpajsod wu opAWAdZOA Bl       CO                                    neajo
ki         saa40          wj                                                                   oduśjdyą         ośarupozadod wsad fezpog
   NU O[EJSOzOJ M *CUOLWIEJCZ
                  auzote                                                                                         z ojepozog
                                                      mójM
                                                            OMOJAJEJEZ
                                                     YSN                                   Kqzą
                                                                                                                              meuds upnj
                                                                                                                                 "Erletza
